Hardtwaldklinik I Bad Zwesten - Fachklinik für Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik
Druckversion vom 17.06.2010
URL: http://www.hardtwaldklinik1.de/intensive-schmerztherapie-in-der-neurorehabilitation-ist-.html
Die neurologische Abteilung der Hardtwaldklinik I behandelt nach einem umfassenden Schmerzverständnis, wobei somatische, psychische und kommunikative Gesichtspunkte im Sinne eines bio-pycho-sozialen Schmerzmodells zugrunde gelegt werden. Neben einer in erster Linie somatisch orientierten Schmerztherapie bei akuten Schmerzzuständen Migräneattacken, Lumboischialgien, Neuralgien), liegt das Schwergewicht auf der Behandlung chronischer Schmerzen, die nach unserer Vorstellung nicht mehr oder nicht ausreichend lediglich medizinisch-somatisch behandelt werden können. Der Strukturierung bzw. Ergänzung der organischen, aber auch psychosomatischen bzw. psychologischen Diagnostik kommt besondere Bedeutung zu.
Grundlage unserer Arbeit ist eine ausführliche Schmerzanamnese, welche neben rein körperlichen und medizinischen Aspekten auch psychosoziale Konfliktsituationen sowie aus der Chronifizierungsforschung bekannte Gesichtspunkte abfragt. Ausführlich werden Aktivitäts- und Teilhabestörungen, Kontextfaktoren und realistische Therapieziele erfragt und benannt. Ein besonderes Augenmerk gilt hierbei der Aufdeckung eines möglichen Schmerzmittelmissbrauches. Regelhaft werden evaluierte Fragebogeninstrumente zur Anamnese und Therapiekontrolle eingesetzt.
Beispiel Rückenschmerzen
Indikationen:
Bei Aufnahme:
Einordnung des unspezifischen Symptoms ”Rückenschmerzen” in Symptomkomplexe bzw. Syndrome. Unter Berücksichtigung von Schmerzanamnese und Befund wird initial eine Einteilung in radikuläre/pseudoradikuläre Wirbelsäulensyndrome, Postnukleotomiesyndrome (failed back surgery), primär orthopädische Krankheitsbilder wie myofasziale Schmerzsyndrome (ggf. konsiliarische fachorthopädische Stellungnahme), neuropsychiatrische Krankheitsbilder wie Fibromyalgie und somatoforme Störungen vorgenommen.
Beachtet werden insbesondere psychosoziale Konfliktsituationen, die das bestehende Krankheitsbild „triggern“ oder unterhalten. Insbesondere sind Risikofaktoren zu identifizieren, die einer unkomplizierten Wiedereingliederung in Beruf und Gesellschaft entgegenstehen, wie z. B.
Neben notwendigen somatisch orientierten Therapieverfahren (Zuführung zur Bandscheiben-Op. bei operationspflichtigen diskogenen Raumforderungen, Strukturierung der Pharmakotherapie insbesondere in Hinblick auf chronifizierungshemmende Medikation) kommt insbesondere der Schmerzverarbeitung bzw. Schmerzbewältigung eine besondere Bedeutung zu. Primäres Ziel der hier durchgeführten Therapien sind neben der Schmerzlinderung eine Verbesserung von Aktivität und Teilhabe (=Lebensqualität) trotz chronischer Schmerzen.
Haupttherapieziel ist Erhalt/Wiederherstellung der Arbeits- und Funktionsfähigkeit so gut wie möglich.
Dies wird erreicht durch folgende einzelne Therapieziele:
Das multimodale Therapiekonzept zur Behandlung chronischer Schmerzen setzt sich aus folgenden Komponenten zusammen:
Beispiel Kopf- und Gesichtsschmerzen:
Indikationen:
Bei Aufnahme:
Ein spezielles Gruppenprogramm für Patienten mit chronischen Kopf- und Gesichtsschmerzen (IST) wird seit 2003 auf Station „O. Foerster“ angeboten
In früheren Zeiten wurde die Therapie chronischer Schmerzen im wesentlichen in akutmedizinischen Einrichtungen betrieben. Erst in den letzten Jahren begann eine Entwicklung, die chronische Schmerzen im Gegensatz zu akuten Schmerzen nicht mehr lediglich als Symptom einer Erkrankung, sondern als eigenständige Erkrankung auffasst. Hieraus wurde folgerichtig abgeleitet, dass bisher in der Akuttherapie bewährte Verfahren nicht hinreichten, sondern rehabilitative Konzepte der Schmerzbehandlung zu erproben seien.
Insbesondere durch moderne Erkenntnisse der Schmerzforschung wurden daher Therapiekonzepte entwickelt, die neben einer wissenschaftlich fundierten und rational begründeten somatischen Behandlung auch Schmerzbewältigung sowie die Auseinandersetzung mit schmerzauslösenden, -unterhaltenden und -intensivierenden Faktoren umfassten. So entstanden neben den erwähnten somatisch dominierten Schmerzambulanzen insbesondere im Bereich der Rehabilitation zahlreiche hauptsächlich psychotherapeutisch arbeitende Einrichtungen, die in der Schmerzverarbeitung die wesentliche Therapieoption sehen, ohne moderne Erkenntnisse über pharmakologische und reflextherapeutische Einflussmöglichkeiten auf chronische Schmerzen zu berücksichtigen.
Beide Therapiepfade isoliert für sich betrachtet sind bei chronifiziert Schmerzkranken nicht hinreichend erfolgreich. Ziel einer modernen Schmerzbehandlung ist es daher, beide Therapieansätze zu einem integrativen Gesamtkonzept zu verbinden, in dessen Rahmen sich kompetente fachbezogene somatische Therapie einerseits und engagierte lösungsorientierte Psychotherapie andererseits wirkungsvoll ergänzen. Insbesondere bei chronischen Schmerzen auf neurologischem Gebiet wie primären Kopfschmerzen, neuropathischen Schmerzen und chronischen Rückenschmerzen (hier Überschneidungen zur Orthopädie) muss Grundlage der Behandlung ein bio-psycho-soziales Krankheitsmodell sein. Erst hieraus können sowohl rationale Pharmakotherapie und medizinische Trainingstherapie (wofür Rehabilitationseinrichtungen prädestiniert sind), als auch Konzepte der Krankheitsverarbeitung und der ressourcenorientierten Psychotherapie abgeleitet werden.
Prof. Dr. Lamprecht, MHH, fasst diese Überlegungen dahingehend zusammen, „dass bei diesem sehr schwierigen Patientengut eine konzeptionelle Einheit von somatischer und psychischer Medizin praktiziert“ werden muss, da hiermit „die größten Chancen zur Erhaltung und Verbesserung des Leistungsbildes verbunden sind“ (Lamprecht 1997).
Grundsätzlich vier mit optionaler Verlängerung auf fünf Wochen, gemeinsame Aufnahme- und Entlassungswoche
Ablauf:
Bei Aufnahme:
Geplanter Therapieumfang pro Woche:
Zusätzlich je nach Indikation:
Spezifisch ärztliche Schmerztherapie:
Falls rehabilitationsmedizinisch von Relevanz minimal-invasive Schmerztherapie (Röntgen-Institut Dres. Mariß/Aref, Hardtwaldklinik I):
Schmerzdiagnostische CT-gesteuerte Infiltrationen von Nervenwurzeln bzw. Facettengelenken, bei positivem Ansprechen therapeutische Infiltrationsserie
Ggf. Patientenvorstellung in der langjährig bestehenden Interdisziplinären Schmerzkonferenz Bad Zwesten
Die Station verfügt über 37 Einzelzimmer. Therapie- und Funktionsräume entsprechen einem modernen rehabilitativen Standard. Radiologische Diagnostik incl. Computer- und Kernspintomografie sowie fachinternistische und -orthopädische Konsiliaruntersuchungen werden im Haus durchgeführt, rehabilitativ notwendige anästhesiologische Maßnahmen im Klinikverbund geleistet (Werner-Wicker-Klinik, Bad Wildungen-Reinhardshausen).
Wissenschaftlich begleitet wurde das Projekt durch Herrn Prof. Dr. Dr. Basler, Institut für Medizinische Psychologie der Philipps-Universität Marburg, Träger des Deutschen Schmerzpreises. Die Ergebnisse (insbesondere einer kontrollierten prospektiven randomisierten Studie zur Wirksamkeit) wurden auf nationalen und internationalen Tagungen präsentiert.
Die Hardtwaldklinik I unterzieht sich umfangreichen Qualitätskontrollen und ist seit 1999 nach DIN EN ISO und den Qualitätsgrundsätzen der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Rehabilitation (DEGEMED) fortlaufend zertifiziert.
bieten wir mit IST ein wirksames neurologisch-psychosomatisches Konzept für die Behandlung chronischer Schmerzen an der Hardtwaldklinik I an. Es setzt moderne Erkenntnisse der Schmerzbehandlung innerhalb der Neurorehabilitation konzeptionell um.
Es ist gekennzeichnet durch enge Verzahnung von kompetenter somatischer und psychotherapeutischer Behandlung. Grundlage der Therapie ist ein bio-psycho-soziales Krankheitsmodell; die Ausführung wird ermöglicht durch gut ausgebildetete und erfahrene Therapeuten sowie kommunikative Teamstrukturen.